Hemorroidid on pärasoole põletikuline haigus, mille käigus laienevad sisemised pärasoole veenisõlmed; mõnel juhul võivad põletikulised sõlmed väljapoole langeda; esinevad ka hemorroidide kombineeritud vormid.
Kuidas hemorroidid avalduvad?
Sageli kaasnevad põletikuliste protsessidega laienenud venoossete sõlmede hemorraagia. Selle haigusega võivad patsiendid tunda raskustunnet, põletust ja sügelust pärakus ning valu roojamise ajal.
Hemorroidid on väga levinud pärasoole patoloogia, mis mõjutab nii mehi kui naisi. Seda haigust iseloomustab järkjärguline progresseerumine; õigeaegsete ravimeetmete puudumisel võib patsient vajada erakorralist abi. Statistika näitab, et ühes riigis on 75% diagnoositud hemorroidide juhtudest kirurgilise ravi all. Kirurgilisi sekkumisi saab vältida, kui pöördute spetsialisti poole hemorroidide algstaadiumis.
Hemorroidide etioloogia ja patogenees
Peamine etioloogiline tegur hemorroidide tekkes on vereringehäired hemorroidi veenide kogunemises, mis kutsub esile düstroofsed muutused lihas- ja sidestruktuurides, mis kindlustavad anaalkanali sees olevaid sõlme.
Olulist rolli hemorroidide tekkes mängivad seda haigust soodustavad tegurid: istuv eluviis, soolestiku häirete kalduvus (sagedane kõhulahtisus või kõhukinnisus), alkoholi kuritarvitamine ja vürtsikas toit.
Hemorroidid võivad olla põhjustatud ka ametiomadustest, mis nõuavad pikaajalist istumist (piloodid, juhid ja teised). Lisaks nendele teguritele võivad selle haiguse arengut põhjustada teatud spordialad (raskuste tõstmine, ratsutamine, jalgrattasõit).
Naistel on hemorroidid üsna sageli raseduse ja sünnituse tagajärg.
Hemorroidide klassifikatsioon ja sümptomid
Diagnoosi tegemise protsessis kasutavad spetsialistid hemorroidide klassifikatsiooni patoloogilise protsessi lokaliseerimise osas. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme hemorroidide vormi: välimine (välimine), sisemine ja kombinatsioonid (segavorm). Tihti on sisemised hemorroidid pärasoole sisemiste hemorroidpõimikute laienemise tagajärg ja välised hemorroidid moodustuvad peamiselt päraku nahaalusest venoossest põimikust. Hemorroidide kombineeritud vorm tähendab sisemiste ja väliste hemorroidide esinemist.
Sisemised hemorroidid
Vaatamata kodumaise meditsiini väljakujunenud stereotüübile proktoloogia valdkonnas usuvad enamik välismaiseid spetsialiste, et sisemised hemorroidid on hemorroidide diagnoosimise vajalik tingimus; sellistest kaalutlustest lähtudes puudub välismaises meditsiinipraktikas isoleeritud välishemorroidide mõiste. Seetõttu nimetatakse üksikuid hemorroidid "nahamärgisteks" või "pärakufimbriateks".
Kombineeritud hemorroidid
Kombineeritud hemorroidid arenevad siis, kui sisemised hemorroidipõimikud levivad anaalkanalist kaugemale ja ühinevad saphenoosveenidega. Need kontseptsioonid on üsna mõistlikud ja kaasaegsed, kuid hetkel pole need üldiselt aktsepteeritud.
Kursuse olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi hemorroidid, mis tegelikult on ühe haiguse etapid.
Hemorroidide kliiniline pilt on esitatud neljas etapis:
- Hemorroidide esimene staadium tähendab verise eritise olemasolu pärakust, millel on iseloomulik helepunane värvus ja perioodilised ilmingud;
- Hemorroidide II etappi iseloomustab hemorroidide prolaps ja nende enesevähenemine. Verejooks ei esine alati;
- Hemorroidide kolmanda etapi edenemisest viitavad järgmised märgid: prolapseerunud hemorroidide olemasolu, mida ei saa üksi vähendada; nende vähendamine tuleb teha käsitsi. Samuti võib esineda või puududa verejooks;
- IV etapis muutub prolapseerunud hemorroidide ümberpaigutamine võimatuks.
Hemorroidide sümptomid
Hemorroidide sümptomid sõltuvad nende vormist. Ägedate hemorroidide korral on kliiniliseks tunnuseks väliste hemorroidide tromboos või sisemiste tromboossete sõlmede prolaps.
Hemorroidide tromboosi protsessis suurenevad need märkimisväärselt ja patsient tunneb üsna intensiivset proktalgiat (valu pärakus), mis intensiivistub defekatsiooniga.
Krooniliste hemorroidide peamised kliinilised ilmingud on: põletustunne ja sügelus perianaalses piirkonnas, episoodilised hemorraagid pärakust, perioodiline hemorroidide prolaps. Anaalse sulgurlihase lõdva sulgumise ja hemorroidide sagedase prolapsi korral pärakust võib ilmneda läbipaistev limane eritis.
Hemorroidide väga levinud sümptom on verejooks pärakust. 10% maailma elanikkonnast kogeb perioodiliselt verejooksu pärakust, 70-80% uuritud patsientidest, kellel on selline kaebus, ilmnevad hemorroidid. Kahjuks ei otsi enamik selliste sümptomitega inimesi arstiabi, kuna hemorraagiad on vähesed ja perioodilised, mis iseenesest suurendab ohtu nende tervisele, kuna hemorroidide varases staadiumis on võimalus vältida kirurgilist sekkumist. Mõned patsiendid tunnevad piinlikkust proktoloogi vastuvõtule minnes või kardavad uurimismeetodeid.
Tavaliselt tekivad hemorraagiad roojamise ajal. Need võivad olla verejäljed paberil või sarlakpunase vere pritsmed pingutamise ajal. Veri võib väljaheitest väljuda ka tumedate trombidena, kui see jääb pärasoolde pärast eelmist roojamist.
Krooniliste hemorroidide sümptomid
Pikaajaliste sisemiste hemorroididega hemorroidide kroonilist vormi iseloomustab nende sõlmede prolaps väljapoole. Esialgu tekib sõlmede prolaps pärast defekatsiooni või pingutamist. Haiguse progresseerumisel võivad sõlmed välja kukkuda isegi aevastamise või köhimise ajal, lakkavad iseenesest tagasitõmbumisest ja on vajalik käsitsi vähendamine. Ravi puudumisel ei ole käsitsi vähendamine võimalik ja sõlmede prolaps muutub püsivaks. Välja kukkunud sõlmed on altid tromboosile ja põhjustavad patsiendile tõsist ebamugavust.
Tihti on hemorroidide kliiniliseks tunnuseks pärakusügelus, mille põhjuseks on päraku naha pidev ärritus eritistega.
Hemorroidide diagnoosimine
Hemorroidide diagnoosimine on üsna lihtne ja koosneb mitmest protseduurist. Pärast patsiendi haigusloo kogumist viib arst läbi proktoloogilise uuringu. Seda uuringut saab läbi viia patsiendi erinevates asendites - lamades vasakul küljel, selili, nagu günekoloogilises toolis või põlve-küünarnuki asendis. Enamasti eelistatakse vasakpoolset lamavat asendit, sest see on patsiendile kõige mugavam, kuid erinevatel uuringu eesmärkidel võib arst soovitada erinevaid asendeid.
Perianaalse piirkonna uurimine
Proktoloogilise uuringu alguses hajutatakse patsiendi tuharad ettevaatlikult laiali, arst uurib perianaalset piirkonda puhke- ja pingeseisundis. Sel juhul on võimalik kindlaks teha prolapseerunud ja välised hemorroidid, päraku naha kahjustused, haavandid ja pärakulõhed. Pärast uuringut tehakse perianaalse piirkonna palpatsiooniuuring, mis võimaldab tuvastada valu ja põletikulisi tihendeid.
Sõrmede uurimine
Proktoloogilise diagnoosimise väga oluline etapp on pärasoole digitaalne uuring. Selle uuringu protsess ei nõua spetsiaalsete instrumentaalseadmete kasutamist ja tundub üsna lihtne. Kuid hoolimata teostamise lihtsusest on seda tüüpi eksam väga informatiivne. Digiuuring võimaldab saada teavet pärasoole ja päraku seinte seisundi, neoplasmide või hemorroidide olemasolu, lihastoonuse, vaagnaõõne ja lähedalasuvate organite (eesnääre, emakas) kohta. Umbes 80-90% digitaalse läbivaatuse käigus saadud andmetest on täielikult võrreldavad järgnevate instrumentaaluuringute tulemustega.
Anoskoopia
Ülaltoodud uuringute käigus saadud andmete kinnitamiseks soovitatakse patsiendil läbida anoskoopia. Anoskoopia on anaalkanali uuring ja kõige informatiivsem meetod hemorroidide diagnoosimiseks, mis viiakse läbi spetsiaalsete erineva konstruktsiooniga torude abil. Anoskoop on valmistatud väikese toru kujul, mille pikkus on 8-12 cm ja mis on varustatud ereda valgustuse allikaga. Anoskoobid võivad olla ühekordsed või korduvkasutatavad, kald- või sirge otsaga ning neil võib olla ka vaatamiseks külgaken.
Anoskoopi ei kasutata mitte ainult diagnostilises protsessis, vaid see on ka paljude kirurgiliste sekkumiste lahutamatu osa. Anoskoopia käigus saate määrata sisemiste hemorroidide suuruse, arvu ja asukoha, nende muutused (põletikud, verejooksud, erosioon), samuti hinnata liikuvust ja prolapsi astet.
Sigmoidoskoopia
Täpse diagnoosi tegemiseks ning pärasoole ja käärsoole kaasuvate patoloogiate (polüübid, kasvajad, haavandilised kahjustused, mitmesugused koliidi vormid, divertiikulid) tuvastamiseks peab patsient läbima sigmoidoskoopia (jäik sigmoidoskoopia). See uurimismeetod võimaldab teil täielikult uurida pärasoole ja osa sigmakäärsoolest (20-30 cm).
Diferentsiaaldiagnoos
Hemorroidide diagnoosimise oluline etapp on diferentsiaaldiagnostika, mille eesmärk on välistada muud haigused, millel on hemorroididele sarnased kliinilised ilmingud. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:
- anaalvähk;
- käärsoole ja pärasoole vähk;
- anaallõhe äge ja krooniline vorm;
- pärasoole villi kasvajad;
- rektaalsed fistulid;
- pärasoole prolaps;
- Crohni tõbi;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- proktiit (pärast nakatumist, kiiritust jne);
- üksildane rektaalne haavand;
- endometrioos;
- hüpertrofeerunud anaalpapillide prolaps.
Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil võib arst määrata mitmeid täiendavaid uuringuid (irrigograafia, kolonoskoopia, ultraheli, CT).
Hemorroidide ravi
Hemorroidide ravimeetodid sõltuvad haiguse astmest ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Hemorroidide algstaadiumis piisab sageli konservatiivsest ravist. Samuti on hemorroidide esimeses etapis võimalik ravida skleroteraapia või elektrokoagulatsiooni abil. Hemorroidide teise ja kolmanda staadiumi korral on soovitav kasutada ligatuure (ligeerimine lateksrõngastega või õmblusniitmine). Hemorroidide kolmanda etapi puhul peetakse Longo transanaalset resektsiooni tehnikat produktiivseks ravimeetodiks. Hemorroidektoomia (hemorroidide kirurgiline ekstsisioon) on näidustus hemorroidide neljanda etapi jaoks. Haiguse ägedal perioodil on näidustatud eranditult konservatiivne ravi.
Konservatiivne ravi tüüp
Hemorroidide konservatiivne ravi on suunatud kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele või leevendamisele ja ägeda protsessi nõrgenemisele. Selles ravi etapis määratakse patsiendile väljaheidete normaliseerimiseks dieet. Mõnel juhul on soovitatav kasutada lahtisteid. Samuti määratakse patsiendile ravimid, mis aitavad tugevdada venoosseid seinu. Hemorroidide ravi konservatiivsete meetodite kompleks sisaldab valuvaigistava, tervendava, põletikuvastase, lokaalset verevarustust parandava ja hemostaatilise toimega salvide ja rektaalsete ravimküünalde väljakirjutamist.
Raske verejooksu korral võib patsiendile määrata tugevdatud hemostaatilisi aineid.
Sisemiste ja väliste hemorroidide ravi hilisemates etappides
2., 3. ja 4. staadiumiga patsiendid peaksid teadma, et konservatiivne ravi on ajutine ja nõuab igal juhul tõhusamaid protseduure ja kirurgilisi sekkumisi.
Hilisemates etappides teostatav hemorroidektoomia hõlmab hemorroidide eemaldamist, mille käigus viiakse läbi venoossete põimikute täielik ekstsisioon, mis välistab retsidiivide võimaluse.
Enamikul juhtudel ei vaja hemorroidid erakorralisi sekkumisi (välja arvatud raske verejooks koos raske aneemiaga), seega on patsiendil õigus iseseisvalt valida üks arsti pakutud ravimeetoditest. Ainult arst pärast uurimist saab määrata, kuidas ravida hemorroidid ühel või teisel etapil. Kuna hemorroidid põhjustavad palju tüli ja pidevat ebamugavust, selle sümptomid on ebameeldivad ja valusad, on patsiendid sageli meelsasti nõus sellest haigusest radikaalsete ravimeetodite abil vabanema. Hemorroidide ravi hinnad spetsialiseeritud kliinikutes sõltuvad ka protsessi kaugelearenenud staadiumist, seega on patsiendi jaoks parim valik hemorroidide ravi kohe pärast diagnoosimist.
Selle haiguse prognoos sõltub selle staadiumist, kuid peaaegu kõigil juhtudel on see soodne.
Hemorroidide ennetamine
Hemorroidide ennetamise aluseks on pärasoole veresoonte verevarustuse häireid põhjustavate tegurite ennetamine või kõrvaldamine, samuti seedetrakti normaliseerimine.
Oluline on kiiresti ravida haigusi, mille kliinilisteks ilminguteks võivad olla kõhulahtisus ja kõhukinnisus, ning normaliseerida ja ratsionaliseerida toitumist.
Hemorroidide ennetamiseks on vaja läbi viia regulaarseid hügieeniprotseduure, puhastada anus põhjalikult pärast roojamist, kasutada pehmet tüüpi paberit, vajadusel keelduda tualettpaberi kasutamisest ja päraku tualettimisest toatemperatuuril veega pestes.
Istuva eluviisiga inimesed peavad lisama oma igapäevarutiini füüsilised harjutused ja kõndima rohkem. Esimeste hemorroidide sümptomite ilmnemisel peaksite vältima igasugust rasket füüsilist koormust.